Contents

Part I Theoretical and Pathophysiological Background
1 History of Heart Rate Variability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2 Linear, Nonlinear, and Complex Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Linear Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Nonlinear Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Chaos Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Complexity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Complex Systems Contain Many Constituents Interacting
Nonlinearly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
The Constituents of a Complex System Are Interdependent . . . . . . . . 19
A Complex System Possesses a Structure Spanning
Several Scales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
A Complex System Is Capable of Emerging Behavior . . . . . . . . . . . . 20
Complexity Involves Interplay Between Chaos and Non-chaos . . . . . 21
Complexity Involves Interplay Between Cooperation
and Competition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Monitoring, Predicting, and Managing Complex Systems . . . . . . . . . . . . 22
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3 The Autonomic Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Anatomical Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Supraspinal Autonomic Network . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Spinal and Peripheral Autonomic Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . 30
Transmitter Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Basal Sympathetic Tone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Oscillations in the Sympathetic Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Vegetative Control of the Heart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Vegetative Control of Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Physiological Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Neural Control of Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Is There Something Like a General Sympathetic or Parasympathetic
Activation? Recent Views on the Interaction Between the Sympathetic
and the Parasympathetic Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4 Methodological Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Technical Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Time-Domain Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Geometric Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Frequency-Domain Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
LF, HF, and LF/HF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
VLF and ULF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Variants of Frequency-Domain Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Correlations Between Time Domain and Frequency Domain . . . . . . . 64
Nonlinear Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Entropy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Fractal Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Heart Rate Turbulence (HRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Further Methods Combining HRV and Other Measured
Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Modulating and Confounding Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
General Reliability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Short Term Versus Holter Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Different Forms of Measurement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Confounding Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Genetic Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Physiological Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Pathophysiological Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Medicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Antiarrhythmics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Antihypertensive Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Antidepressive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Other Psychopharmacological Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Catecholamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Anesthesiological Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Other Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

5 HRV and Alterations in the Vegetative Nervous System . . . . . . . . . . . 119
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Is There an Accordance Between Anatomical Structures Involved
in HRV and Supraspinal Structures Related to ANV? . . . . . . . . . . . . . . . 119
Is There General Increased Autonomic Activity That Might
Correlate with HRV Measures? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Does HF Correlate with Parasympathetic Tone? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Does LF Correlate with Sympathetic Tone? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Barorefl ex Gain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6 Pathophysiological and Systems Biology Considerations . . . . . . . . . . 129
General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Some Physiological Systems with Infl uence on Heart Rate
Variability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Sinoatrial Node. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Respiratory System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Endocrinological System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Immunological System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Glucose Metabolism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Psychological Functioning, Cardiac Health, and HRV . . . . . . . . . . . . 137
HRV and Complexity: Revisited . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Part II Clinical Studies and Applications
7 General Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
HRV as General Risk Factor in Population Samples . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
8 Cardiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Coronary Heart Disease and Myocardial Infarction . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
HRV and General Prognosis After MI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Angina Pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Chronic Heart Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Pathophysiology and Phenomenology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Heart Failure and HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Risk Prediction for Sudden Cardiac Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
SCD Summarized . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Special Subgroups . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Cachexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Hypertrophic Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
HRV Biofeedback Training in Heart Failure Patients . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Chronic Heart Failure and Heart Rate Turbulence . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Other Newer Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Paroxysmal and Permanent Atrial Fibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
HRV Changes Prior to the Onset of Paroxysmal AF . . . . . . . . . . . . . . 180
HRV to Predict the Onset of AF After Thoracic Surgery . . . . . . . . . . 182
HRV to Predict Recurrence After Cardioversion
of Paroxysmal AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
HRV in Persistent AF: A Challenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Effects of the Maze Procedure on HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Discussion and Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
A Short Description of the Pathophysiology of Hypertension . . . . . . . 189
HRV in Normotensive Individuals Developing Hypertension . . . . . . . 192
HRV in Hypertensive Compared to Normotensive Persons . . . . . . . . . 193
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Other Cardiologic Diseases and Problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
9 Perioperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Induction and Maintenance of General Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Prediction of Hypotension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Prediction of Cardiac Events . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Effects of Anesthesia on HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Spinal Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Maintenance of Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Postoperative Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
10 Intensive Care and Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Pathophysiological Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Clinical Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Neonatal Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Neurologic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Brain Damage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Neurogenic Cardiomyopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Generalized Brain Damage, Impaired Consciousness,
and HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Acute Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Poststroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
HRV and Stroke Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
12 Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Experimental Pain Models and Acute Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Irritable Bowel Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Back Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Headaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Migraine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Tension-Type Headache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Cluster Headache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Fibromyalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
The Case of Disability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
13 HRV in Oncology and Palliative Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Cancer Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Prognosis for Cancer Patients in a Palliative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Cancer Treatment and HRV: The Case of Anthracyclines . . . . . . . . . . . . 264
Cancer Symptoms and HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
14 Psychiatry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Pathophysiology of Depressive Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Stress Reactions and Immune System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Monoamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Glutamate and GABA Receptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Neurotrophic Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Depression and Heart Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Depression and Changes in HRV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Psychosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Phobias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Stress-Related Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Physiology and Pathophysiology of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
HRV Changes in Stress-Related Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
15 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
HRV and Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Role of HRV in Evaluation of Diabetic Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Early Detection of DAN: Desirable or Not Necessary? . . . . . . . . . . . . . . 294
Concluding Remarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
16 Other Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Chronic Obstructive Pulmonary Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Exercise in COPD Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Kidney Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
End-Stage Renal Disease and Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
General Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Sleep Apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Complementary Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Acupuncture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
HRV Biofeedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
17 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
HRV as Publication-Generating Machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Bibliography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329